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新农合隐藏用法:门诊能报几万块不知道就太可惜!

Kaiyun健康百科 2024-11-23

  网上吐槽涨价的帖子下,有个高赞评论:新农合年年涨价,但一年到头都是看门诊,一分钱也不报,太亏了。

  如果你也有这样的困扰,这篇文章会详细聊聊新农合的门诊报销,用好了至少能报销几百至几万。

  以武汉2023年要求为例,32个重症(慢性)疾病病种报销额度为4000元~15万元之间不等。

  过去认定慢病要回医保所在地申请,现在很多城市开放了线上功能,可以用外地医院的资料在对应省的APP上或是医保小程序上申请认定,比如湖北是鄂汇办。

  更方便的是,现在多个地区不仅普通门诊可以跨省结算,部分门诊慢特病,在外地的定点医院也能直接刷医保卡。如果有些特殊情况可能导致报不了门诊慢特病,也可以拿资料事后回参保地人工报销。

  由于每个地区的门诊报销要求差别太大了,而且每年还会有变动,所以我们想将具体查询的实操办法分享出来。

  不同地区的政策报销额度、比例差别特别大,只有弄清楚了,咱们才知道怎么去报销。

  很多朋友不清楚如何查询,其实很简单,去医保参保地医疗保障局官网、参保地医保公众号都能查到,用浏览器查询2024某某市医保报销,也能看到相关的文章。

  普通门诊的使用要求会更严格,大家一定要看规定里提到的门诊规定的医院,起付线、年限额、报销比例等要求,这些决定了我们能报多少。

  如果平时生活在外地,只要两边医院开通了门诊结算,做好异地就医备案,就能报门诊费用。

  要是不会具体的操作,或是想查询是否备案成功,可以打参保地社保局电话咨询,拨打区号+12333,总之,有任何医保的使用问题,都可以打这个电话咨询,亲测好用。

  虽然医保能保门诊费,但有些朋友没报销成功,具体是什么原因呢?那我们接着聊聊。

  在社交平台的评论区,我发现大多数朋友都在吐槽,自己看门诊花了多少钱,却一分也报不了。

  这里先提醒大家一个重点,最好用医保卡去人工窗口结算费用,有一些医保的福利政策还没办法用手机支付,特别是用外地医保卡的朋友。

  翻看了不同地区的医保政策后,我发现了一些地方对门诊能报的医院有的限制,比如有的限制要绑定定点医院,有的要求医院等级。

  举个例子,有限制基层医疗机构的,只能在社区医院、卫生服务站、村诊所等才能报销。

  医保报销有三大目录限制,分别是药品目录、医疗服务设施目录和诊疗目录,超出目录的就不能报。

  有的城市对门诊报销,要求只报符合目录内的药品,那检查费就报不了,广州的居民医保就有这个要求。

  如果医院和报销范围都符合要求,但看门诊还是没有报销,就要看下当地关于医保门诊的起付线规定。

  有些地区的门诊规定是200元起报,以花费700元为例,费用都符合社保内,那只有500元的部分可以按照约定比例报销。

  说到这里,可能会有朋友觉得,怎么想用个新农合报销门诊费用,怎么就那么难?条条框框怎么就那么多?

  毕竟医保本身价格便宜,无论健康与否都能买,它的作用是缓解一部分的看病压力,但没办法解决全部的花销。

  严重些的病都需要去三级医院,但住院的报销比例只报60%,一年的报销限额也只有15万。

  就以2023年某地的医保药品目录为例,其中甲类药报销比例高,但仅700多种,乙类药能报50%左右,也才两千多种。

  而丙类药不在目录内,粗略估计有十几万种之多!这些药动辄几千上万一瓶,绝大部分医保都不报,但又是治疗大病的必需品。

  因为它能解决医保没报完的医疗费,扣除免赔额后能100%报销,医保范围外的费用也能报,医院外买的抗癌药品费也能管。有了它,不怕治不起病。

  它的价格也很便宜,年轻人每年买只要两三百,五六十岁的父母买也只要一两千。

  这几款产品都是目前顶好的,不过要提醒大家,选百万医疗险时,一定要了解过往的身体情况。

  因为产品的健康告知可能问到,如果没留意就买了,可能会影响后期的理赔,没有精力研究的朋友,可以点击这里【保险严选】,有专人一对一协助。

  有新农合、居民医保、职工医保都算有医保,购买价格会更划算,只是报销时也要先报医保。

  如果家人身体健康,建议优先考虑蓝医保、心医保,它们的保障都很好,能保证续保20年,而且外购药保障都会写进主险合同。

  蓝医保、心医保都有家庭版,这样一家人一起买,能共享1万的免赔额,不仅理赔门槛降低了,而且在保费上还会有8.5折至9.5折,以后续保还能省更多。

  这里要提醒大家,蓝医保有个难得的限时活动,它在9月30日前,只要被保人在60岁及以下,投保2人及以上的家庭版,无需强制体检+人核,61-65岁依然还需要体检+人核。

  如果看重续保条件,建议考虑好医保(旗舰版),癌症及11种心血管病能终身保证续保,不过要注意它的价格很贵,免责较严格,它不保椎间盘突出症、痔疮、颈椎病等。

  要是爸妈年龄已经超了60岁,其它保20年的产品都要体检,这种情况可以考虑医享无忧惠享版,它能保证续保5年,最高69岁都能买。

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  医保才是我们每个人都应该优先配置的保险,它对大家都很友好,年纪大、身体不好都能买。

  趁还健康时,建议至少要给家人配置一份百万医疗险,如果不幸生病了,医保+百万医疗险,能让人有底气放心治病。

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